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Fraude sanitario

Fraude sanitario

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Consejos para evitar el fraude en la asistencia sanitaria o en el seguro médico

  • No firme nunca formularios de reclamación del seguro en blanco.
  • Nunca dé un permiso general a un proveedor de servicios médicos para facturar los servicios prestados.
  • Pregunte a sus proveedores médicos lo que le cobrarán y lo que deberá pagar de su bolsillo.
  • Revise atentamente la explicación de la declaración de prestaciones de su aseguradora. Llame a su aseguradora y a su proveedor si tiene preguntas.
  • No haga negocios con vendedores a domicilio o por teléfono que le digan que los servicios de equipos médicos son gratuitos.
  • Entregue su identificación del seguro/médico sólo a quienes le hayan prestado servicios médicos.
  • Mantener un registro preciso de todas las citas de atención médica.
  • Saber si su médico le ha ordenado un equipo
  • Do not open spam e-mail, Internet advertisements, links in forums or social media, and questionable websites that promise healthcare-related goods or services that seem too good to be true, as they likely are fraudulent.

Esquemas comunes de fraude

  • Fraude con equipos médicos: Los fabricantes de equipos ofrecen productos "gratuitos" a los particulares. A continuación, se cobra a las aseguradoras por productos que no eran necesarios y/o que pueden no haber sido entregados.
  • Esquemas de "laboratorio rodante": Se realizan pruebas innecesarias, y a veces falsas, a personas en gimnasios, residencias de ancianos o centros comerciales y se facturan a las compañías de seguros o a Medicare.
  • Servicios no prestados: Los clientes o proveedores facturan a las aseguradoras por servicios nunca prestados cambiando las facturas o presentando otras falsas.
  • Fraude a Medicare: El fraude a Medicare puede adoptar la forma de cualquiera de los fraudes al seguro médico descritos anteriormente. Los ciudadanos de la tercera edad son objetivos frecuentes de los esquemas de Medicare, especialmente por parte de los fabricantes de equipos médicos que ofrecen a los ancianos productos médicos gratuitos a cambio de sus números de Medicare. Dado que un médico tiene que firmar un formulario que certifique que el equipo o las pruebas son necesarios antes de que Medicare los pague, los estafadores falsifican las firmas o sobornan a los médicos corruptos para que firmen los formularios. Una vez firmados, los fabricantes facturan a Medicare una mercancía o un servicio que no era necesario o que no se había pedido.

Cómo estar seguro

  • Proteja su número de Medicare como lo hace con los números de sus tarjetas de crédito y no permita que nadie lo utilice.
  • Desconfíe de los vendedores que intentan venderle algo que dicen que pagará Medicare.
  • Revise sus estados de cuenta de Medicare para asegurarse de que realmente ha recibido los servicios facturados.
  • Informe de actividades sospechosas al 1-800-MEDICARE.



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